⑧偶有听力下降和可逆性听力损坏。
2、卡马西平治疗方案
卡马西平国内商品名为卡马西平、痛痉宁、痛可宁等,片剂有50mg,100mg,200mg。瑞士诺华制药商品名为得理多,片剂200mg。对单纯部分性和复杂部分性发作比其它抗癫痫药为佳。
入选标准:
① 患者2岁以上,调查前12个月内至少有过两次以上(含2次)癫痫发作。
② 病人及其监护人同意进行治疗和观察。
排除标准:
① 对卡马西平和相关结构药物(如:三环类抗抑郁药)过敏者;
② 有骨髓抑制史,血小板或白细胞减少者;
③ 肾功能损害及高血压患者;
④ 房室传导阻滞者;
⑤ 存在进行性神经系统疾患;
⑥ 正在接受正规抗癫痫药物治疗的病人;
⑦ 伴有活动性精神病患者;
⑧ 发作仅与酒精或药物依赖有关;
⑨ 失神发作和肌阵挛患者。
剂量和用法:
①成人:开始时200 mg/日,使用一周;然后逐渐增加剂量,每周增加100 mg。根据病情维持剂量 300~1000 mg/日,全天剂量分三次服用。
②儿童:开始5~7 mg/Kg/日,使用一周;然后每5~7天增加5~10 mg/Kg/日;维持剂量 10~30 mg/Kg/日。全天剂量分三次服用。
不良反应:
①神经系统反应:困倦、嗜睡,头晕,复视或平衡障碍引起共济失调。
②胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲不振。
③过敏反应:皮疹。
④建议3-6个月做一次血常规检查。
3、苯妥英钠治疗方案
苯妥英钠商品名大仑丁,有50mg和100mg两种片剂。用于全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作和单纯部分性发作。
剂量和用法:
成人苯妥英钠一般维持剂量300mg/日。因为苯妥英钠在体内代谢的特点,血药浓度达到一定水平后,剂量稍有增加血药浓度即可变化很大,容易引起毒副反应。因此,对口服300mg/日,发作仍未控制的病人,增加剂量时要特别小心。每天最多增加50mg,观察效果,注意是否出现不良反应。儿童和妇女最好不用该药。
入选标准:
① 患者16岁以上,调查前12个月内至少有过两次以上(含2次)癫痫发作。
② 病人及其监护人同意进行治疗和观察。
排除标准:
① 对乙内酰脲类中一种药过敏者;
② 心律紊乱或心功能损害者禁用;
③ 肾功能损害及高血压患者;
④ 存在进行性神经系统疾患;
⑤ 正在接受正规抗癫痫药物治疗的病人;
⑥ 伴有活动性精神病患者;
⑦ 发作仅与酒精或药物依赖有关。
不良反应:
①神经系统症状:头晕、眼震、出现共济失调。
②皮肤反应:面部皮肤粗糙,痤疮,多毛,引起皮疹者不多。
③牙龈增生是苯妥英特有的不良反应,服药时间长,剂量较大时牙龈增生更严重。
④建议3-6个月做一次血常规检查。
㈢患者的依从性问题
抗癫痫治疗失败最常见的原因之一是病人依从性不好,即病人不按医嘱服药。因此,病人接受苯巴比妥治疗后,依从性是随访的重要内容之一。
1、依从性的评估
依从性是指病人是否遵从医嘱服药,可按以下方法进行评估:
①询问病人是否每天吃了当天的全部药片,忘记服药的日子是否补服了一天的剂量;
②计算剩余药片数:如何计算剩余药片数来判断病人的依从性,(见前一节具体方法);
③病人是否每次按时复诊面见随访医师;
④培养病人定时服药的习惯,采用简单的服药方法如每晚餐后或睡前服药。这样其他人能督促病人服药。
⑤有条件时可以监测病人血药浓度。反复说明遵照医嘱服药的重要性。
2、强调遵从医嘱的重要性
病人接受苯巴比妥治疗后,为了强调病人的依从性,获得满意效果,负责医师应该告诉病人按时服药的原因和重要性。不规律的治疗比不治疗更槽,有时会引起撤药反应,发作加剧,甚至增加药物毒性。可以从一下几方面谈:
①强调癫痫发作不仅影响病人正常生活和工作,还会给病人带来一定的危险性;
②让病人相信现行的治疗方案是有效的和合理的;
③治疗的目标是将发作次数减少到最少或完全没有发作;
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