（六）效果评估
进入项目的高危人群和高血压患者进行生活行为方式干预和管理半年后，对其干预和管理效果进行量化评估，对参加管理的人群进行信息统计分析，跟踪和评价人群健康状况、危险因素变化情况及干预措施的效果，调整干预和管理方案，形成一个动态循环的干预和管理过程。
1.评估对象
参加管理的所有高危人群和慢病患者。
2.评估指标
评估指标及类别包括
（1）膳食指标。
（2）身体活动指标。
（3）吸烟者吸烟量。
（4）体重管理率、体重动态知晓率。
（5）高血压管理率、高血压随访率。
五、项目组织实施
成立由省卫生厅和省疾病控制中心组成的项目领导小组，下设技术工作组（组成人员名单附后），设立项目官员，将项目纳入年度工作计划，制定详细的项目实施方案并组织协调管理，同时提供政策保障与支持，组织相应专家组进行督导和评估。
省技术工作组承担本省内二级培训的工作任务并提供调查表格，对项目社区工作提供技术支持。省疾病控制中心、黑龙江省高血压及心脑血管防治指导组作为省级技术支持单位，省级项目办公室设在省疾病控制中心，负责日常工作，运动、膳食技术指导和信息系统的维护和管理，黑龙江省高血压及心脑血管防治指导组负责高血压规范化管理指导。
南岗区应成立由区政府主管领导及相关部门参加的项目工作领导小组及相关专业人员构成的技术工作组。设立项目官员，具体组织实施并指导社区服务中心正确理解和执行项目，同时负责对本区的项目执行情况、经费使用情况进行监督和评估。
文化社区、奋斗社区是社区动员、服务人群管理和干预的具体执行单位，负责项目宣传和社会动员，按项目规定收集社区居民慢病健康信息，包括体格检查和实验室检查，对信息进行录入和上传，及时对居民健康评估报告进行反馈，对高危人群进行规范化指导和干预，对超重肥胖和高血压患者进行体重管理等。接受卫生行政部门的领导，接受疾控中心及相关业务部门的技术管理、指导和监督。
六、项目经费使用及管理
（一）补助内容
根据慢性病综合干预控制防治工作计划和预算安排计划，中央财政将对慢性病综合干预控制项目防治措施中的健康档案信息收集、慢病危险评估及干预、人员培训、督导给予补助。
