申请人

建筑面

积合计

M²

人均建

筑面积

M²

住房

来源

申请保障方式

家庭人均月收入

　　元/月

低保家庭享

受低保时间

年　月

户籍

人口

人

保障

人口

人

分摊面

积人口

人

配　房　租　赁　评　分　表

项　 目

基 本 分

增　分

实 际 分

项　 目

基 本 分

增　分

实 际 分

享受低保时间

残疾人

孤寡老人

重症病人

合计评分

评分人：

街道办事处、镇人民政府核查意见

经核查，该家庭上年度可支配收入合计　　　元，人均可支配月收入　　　　元；家庭现住房建筑面积　　　 M² ，人均住房建筑面积　　 M² 。同意申报　　　　 。

（公章）

经办人： 　　　　　　　　 　　　负责人：　　　　　　　　　　年　　月　　日

区民政局审核意见

区房产局审核意见

市国土房产局审批意见

经审核，该家庭上年度人均可支配月收入　　　元，符合申请　　　　的低收入条件。

（公章）

经办人：　　　　 负责人：

年　　月　　日

经审核，该家庭人均住房建筑面积　　　M²。同意实行　　　　　 。　

（公章）

经办人：　　　负责人：

年　　月　　日

（公章）

经办人：　　　　负责人：

年　　月　　日

备

注

配房租赁

配房地址

租约编号

（　　）字　 号

户型

配房面积

M²

房源途径

起始时间

　　年　　月　

租金补贴

补贴面积

M²

补贴金额

元/月

补贴起始时间

年　　月

租金核减

公房地址

产权单位

住房面积

M²

原租金

元/月

实收租金

元/月

核减租金

元/月

起始时间

　年　 月