备注：1、按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
表2－19：质量与安全事故
指标名称
| 3.3 质量与安全事故
| 自评分值
|
|
一、本指标要求提供的主要背景材料目录：
评价年度中，监理企业所监理项目有无质量与安全事故的说明，并附相关材料。并完成表2-20-1之“质量与安全事故”列。
二、评价依据说明：
填报日期：200 年 月 日 填报人：
|
备注：监理企业质量与安全事故的相关材料复印件附后。
表2－20：不良记录或违规行为
指标名称
| 3.4 不良记录或违规行为
| 自评分值
|
|
一、本指标要求提供的主要背景材料目录：
评价年度中，监理企业有无不良记录或违规行为的说明，并附相关材料。并完成表2-20-1之“不良记录或违规行为”列。
二、评价依据说明：
填报日期：200 年 月 日 填报人：
|
备注：监理企业不良记录或违规行为的相关材料复印件附后。
表2－20－1：质量安全事故和工程不良记录评价表
序号
| 工程项目
| 合同段
| 开工时间
| 竣工时间
| 不良记录说明
|
质量与安全事故
| 不良记录或违规行为
|
1
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|
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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|
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备注：1、按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
表2－21：广东省公路水运工程监理企业信用评价结果汇总表
企业名称
| |
评价指标
| 指标要素
| 满分
| 企业自评
|
1、合同履约
| 1.1人员到位与管理情况
| 100
| |
1.2设施设备到位
| 100
| |
1.3驻地建设与管理制度
| 100
| |
1.4一般工作情况
| 100
| |
1.5审批承包人质保体系、开工报告
| 100
| |
1.6材料、工序抽检情况
| 100
| |
1.7旁站、巡视、签认情况
| 100
| |
1.8计量支付与合同管理
| 100
| |
1.9进度管理
| 100
| |
1.10安全、环保监理合同执行情况
| 100
| |
1.11廉政合同执行情况
| 100
| |
1.12整改情况
| 100
| |
1.13监理工作效果
| 100
| |
2、投标行为
| 2.1是否积极配合招标人要求
| 100
| |
2.2是否无故放弃投标
| 100
| |
2.3有无明显差错导致废标
| 100
| |
3、社会信誉
| 3.1监理业绩
| 100
| |
3.2通报表彰
| 100
| |
3.3质量与安全事故
| 100
| |
3.4不良记录或违规行为
| 100
| |
企业所在地市交通主管部门或企业上级主管部门审核意见：
盖章
年 月 日
|
备注：自评报告中资料的完整性、企业概况、存在的主要问题、整改措施有缺项或分析不够到位的，酌情给予扣分。
附件6：
广东省公路水运工程监理项目信用评价表
工程项目名称及合同段名称：
建设单位名称：
企业
名称
| （盖章）
|
评价指标
| 指标要素
| 满分
| 企业自评分
| 建设单位复评分
| 上级部门审核评分
|
1、合同履行
| 1.1人员到位与管理情况
| 100
|
|
|
|
1.2设施设备到位
| 100
|
|
|
|
1.3驻地建设与管理制度
| 100
|
|
|
|
1.4一般工作情况
| 100
|
|
|
|
1.5审批承包人质保体系、开工报告
| 100
|
|
|
|
1.6材料、工序抽检情况
| 100
|
|
|
|
1.7旁站、巡视、签认情况
| 100
|
|
|
|
1.8计量支付与合同管理
| 100
|
|
|
|
1.9进度管理
| 100
|
|
|
|
1.10安全、环保监理合同执行情况
| 100
|
|
|
|
1.11廉政合同执行情况
| 100
|
|
|
|
1.12整改情况
| 100
|
|
|
|
1.13监理工作效果
| 100
|
|
|
|
2、投标行为
| 2.1是否积极配合招标人要求
| 100
|
|
|
|
2.2是否无故放弃投标
| 100
|
|
|
|
2.3有无明显差错导致废标
| 100
|
|
|
|
3、社会信誉
| 3.1监理业绩
| 100
|
|
|
|
3.2通报表彰
| 100
|
|
|
|
3.3质量与安全事故
| 100
|
|
|
|
3.4不良记录或违规行为
| 100
|
|
|
|
项目建设单位复评情况说明：
（盖章）
年 月 日
|
项目所在地市交通局（委）或省公路局、省航道局、省交通集团有限公司审核情况说明：
（盖章）
年 月 日
|
备注：
1、评分依据：广东省公路水运工程监理企业信用评价指标构成及评分细则。
2、施工企业应按一个项目填写一张自评表，对每个项目分别测评。
3、项目建设单位应对监理企业自评的3～6项指标情况进行复评，并给出相应的分值，若与企业自评分不一致时，应填写复评情况说明，并提供相应证明材料，按项目管理权限送所在地市交通局（委）或省公路局、省航道局、省交通集团有限公司。
4、地市交通局（委）、省公路局、省航道局、省交通集团有限公司应对监理企业自评的1～6项指标情况进行审核，并填写审核情况说明后，统一报省交通厅。
