备注：1、按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
表2－15：质量与安全事故
指标名称
| 3.3 质量与安全事故
| 自评分值
|
|
一、本指标要求提供的主要背景材料目录：
评价年度中，施工企业有无质量与安全事故的说明，并附相关材料。并完成表2-16-1之“质量与安全事故”列。
二、评价依据说明：
填报日期：200 年 月 日 填报人：
|
备注：施工企业质量与安全事故的相关材料复印件附后。
表2－16：不良记录或违规行为
指标名称
| 3.4 不良记录或违规行为
| 自评分值
|
|
一、本指标要求提供的主要背景材料目录：
评价年度中，施工企业有无不良记录或违规行为的说明，并附相关材料。并完成表2-16-1之“不良记录或违规行为”列。
二、评价依据说明：
填报日期：200 年 月 日 填报人：
|
备注：施工企业不良记录或违规行为的相关材料复印件附后。
表2－16－1：质量安全事故和工程不良记录评价表
序号
| 工程项目
| 合同段
| 开工时间
| 竣工时间
| 工程不良记录说明
|
质量与安全事故
| 不良记录或违规行为
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
备注：1、按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
表2－17：农民工工资支付情况
指标名称
| 3.5农民工工资支付情况
| 自评分值
|
|
一、本指标要求提供的主要背景材料目录：
评价年度中，施工单位在工程项目实施过程中的对农民工工资支付情况，有否拖欠现象。并完成表2-17-1。
二、评价依据说明：
填报日期：200 年 月 日 填报人：
|
表2－17－1：农民工工资支付情况表
序号
| 工程项目
| 合同段
| 开工时间
| 竣工时间
| 农民工工资有否拖欠现象
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
备注：1、按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
表2－18：抢险救灾
指标名称
| 3.6 抢险救灾（加分项）
| 自评分值
|
|
一、本指标要求提供的主要背景材料目录：
评价年度中，企业在我省参加抢险救灾情况的说明。并提供表2-18-1。
二、评价依据说明：
填报日期：200 年 月 日 填报人：
|
表2－18－1：抢险救灾情况表
抢险工程
|
|
抢险时间
|
|
| 抢险救灾说明：
抢险救灾组织部门盖章 （盖章）
|
备注：1、一个项目一张表格，表格不够时请自行复制。
2、抢险救灾需有具体的内容，内容应具有公益性。
表2－19：广东省公路水运工程施工企业信用评价结果汇总表
企业名称
| |
评价指标
| 指标要素
| 满分
| 企业自评
|
1、合同履行
| 1.1人员到位
| 100
| |
1.2设备到位
| 100
| |
1.3资金到位
| 100
| |
1.4质量管理
| 100
| |
1.5安全管理
| 100
| |
1.6文明、环保施工
| 100
| |
1.7工程进度
| 100
| |
1.8廉政建设
| 100
| |
1.9整改情况
| 100
| |
2、投标行为
| 2.1是否积极配合招标人要求
| 100
| |
2.2是否无故放弃投标
| 100
| |
2.3有无明显差错导致废标
| 100
| |
3、社会信誉
| 3.1工程业绩
| 100
| |
3.2通报表彰
| 100
| |
3.3质量与安全事故
| 100
| |
3.4不良记录或违规行为
| 100
| |
3.5农民工工资支付情况
| 100
| |
3.6抢险救灾（加分项）
| 100
| |
企业所在地市交通主管部门或企业上级主管部门审核意见：
盖章
年 月 日
|
备注：自评报告中资料的完整性、企业概况、存在的主要问题、整改措施有缺项或分析不够到位的，酌情给予扣分。
附件4：
广东省公路水运工程施工项目信用评价表
工程项目名称及合同段名称：
建设单位名称：
施工企业名称
| （盖章）
|
评价指标
| 指标要素
| 满分
| 企业自
评分
| 建设单位
复评分
| 上级部门
审核评分
|
1、合同履行
| 1.1人员到位
| 100
|
|
|
|
1.2设备到位
| 100
|
|
|
|
1.3资金到位
| 100
|
|
|
|
1.4质量管理
| 100
|
|
|
|
1.5安全管理
| 100
|
|
|
|
1.6文明、环保施工
| 100
|
|
|
|
1.7工程进度
| 100
|
|
|
|
1.8廉政建设
| 100
|
|
|
|
1.9整改情况
| 100
|
|
|
|
2、投标
行为
| 2.1是否积极配合招标人要求
| 100
|
|
|
|
2.2是否无故放弃投标
| 100
|
|
|
|
2.3有无明显差错导致废标
| 100
|
|
|
|
3、社会信誉
| 3.1工程业绩
| 100
|
|
|
|
3.2通报表彰
| 100
|
|
|
|
3.3质量与安全事故
| 30
|
|
|
|
3、社会
信誉
| 3.4不良记录或违规行为
| 100
|
|
|
|
3.5农民工工资支付情况
| 100
|
|
|
|
3.6抢险救灾（加分项）
| 100
|
|
|
|
项目建设单位复评情况说明：
（盖章）
年 月 日
|
项目所在地市交通局（委）或省公路局、省航道局、省交通集团有限公司审核情况说明：
（盖章）
年 月 日
|
