工程名称

结构类型

层数

施工单位

技术部门负责人

质量部门负责人

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

序号

分项工程名称

验收结论

监理工程师签字

备注

1

墙体节能工程

2

幕墙节能工程

3

门窗节能工程

4

屋面节能工程

5

地面节能工程

6

通风与空调节能工程

7

空调与采暧系统的冷热源及管网节能工程

8

配电与照明节能工程

9

监测与控制节能工程

质量控制资料

外墙节能构造现场实体检验

系统节能性能检测

验收结论

其他参加验收人员：

验

收

单

位

分包单位：

项目经理：　　　　　　　　 年　月　日

施工单位：

项目经理：　　　　　　　　 年　月　日

设计单位：

项目负责人：　　　　　　　 年　月　日

监理（建设）单位：

总监理工程师：

（建设单位项目负责人）　　　

年　月　日