附件2
东莞市建设工程安全生产文明施工
优良样板工地申报表
工程名称（全称）：
承建单位（盖章）：
项目经理： 证号：
监理单位（盖章）：
申报日期： 年 月 日
东莞市建设局制
工程概况
| 工程名称
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| 工程地点
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| 结构形式
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| 面积 / 层数
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| 开工日期
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| 计划竣工日期
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| 申报时的
形象进度
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| 承 建 单 位 施 工 管 理 自 评 意 见
| 现场安全生产、文明施工达标情况：
安全事故情况：
自评等级：
（盖 章）
年 月 日
| 初评意见
镇区规划建设办公室
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（盖 章）
年 月 日
| 评价意见
市建设工程安全监督站
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（盖 章）
年 月 日
| 评审意见
市双优工地评审工作小组
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（盖 章）
年 月 日
| 市 建 设 局 意 见
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（盖 章）
年 月 日
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