浮吊船技术评估报告
（样本）
船体材料： 钢质□ 其它□
船舶主尺度：L： m B： m D： m
船底板：t＝ mm 强力甲板：t＝ mm
专用机械底座区域的甲板：t＝ mm
机电设备：有证书（质保书有效）□ 无证书（质保书无效）□
陆用机械装船固定：可靠□ 不可靠□
起吊试验：满足要求□ 不满足要求□
信号设备：满足要求□ 不满足要求□
救生设备：名称： 数量：
最小干舷： mm
本评估报告签字人按照浮吊船评估技术要求，认为持有本报告的船舶满足评估要求。
签字人：
日 期：
油划子、货郎船等船舶技术评估报告
（样本）
船体材料： 钢质 □ 其它 □
船舶航行时间：一年及以上 □ 一年以下 □
船底板厚度：t＝ mm 主甲板厚度：t＝ mm
水密舱壁数： 水密舱壁板厚度：t＝ mm
航行信号设备：满足《
内河避碰规则》要求 □
不满足《
内河避碰规则》要求 □
船舶乘员总数（含船员）： 人
救生设备：名称： 数量：
油污收集装置：有效 □ 无效 □
本评估报告签字人按照油划子、货郎船等船舶评估技术要求，认为持有本报告的船舶满足评估要求。
签字人：
日 期：
“小型船舶航行作业特别证件”申请审批表
申
请
人
填
写
栏
| 船舶所有人或
占有使用人
| 姓名
|
身份证号
|
船舶种类：油划子□ 浮吊船□ 货郎船□
|
船舶建造完工日期及船厂：
|
船舶动力型式：座舱机□ 挂桨机□ 非机动□
|
主机型号及台数：
|
申请航线或作业地点：
|
受理审查人填
写栏
| 提交申请材料确认
| □所有人身份证复印件
|
□取得船舶所有权的证明资料或占有使用船舶的情况说明
|
已对提交的申请材料进行审查。□同意受理 □不同意受理
受理审查人：
年 月 日
|
复核审查人填
写栏
| 核定船名为：
| □船名牌已安装到船
|
检验评估报告
| □已提请船检部门进行检验评估，并收到检验评估报告
|
□船舶有关技术数据齐全
|
□检验评估合格。准予作油划子□ 浮吊船□ 货郎船□
其他船使用□。
|
核定的航线或作业地点：
|
核定的配员要求：
|
确定的船籍港：
|
已对申请人提交的材料和上述记载事项进行审查确认。
□该船符合“江苏省浮吊船、油划子特别证件核发管理规定”，□同意发证。
□该船不符合“江苏省浮吊船、油划子特别证件核发管理规定”，□不同意发证。
受理审查人：
年 月 日
|
批准人填
写栏
| 已对申请人提交的材料和有关事项进行审查确认。
□该船符合“江苏省浮吊船、油划子特别证件核发管理规定”，□同意发证。
□该船不符合“江苏省浮吊船、油划子特别证件核发管理规定”，□不同意发证。
批准人：
年 月 日
|
证书发放人填
写栏
| 证书编号：
|
发证日期：
|
证书已制作完成，并发给申请人。
证书发放人：
年 月 日
|
|
