姓　名

性　　别

照

片

民　族

出生年月

籍　贯

文化程度

政治面貌

参加工作时间

工作单位

行政职务或职称

受过何种奖　励

简

历

　　　　　　　　主　要　先　进　事　迹

所在单位

意　见

（盖章）

　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

县（市、区）人事、民政部门审核

意　见

（盖章）

　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

市（州）人事、民政部门审核意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

省评选表彰工作领导小组（省人事厅、省民政厅）审批意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　 年　 月　 日