申请理由

本家庭由于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　等原因，致使生活

特别困难，特向政府申请给予最低生活保障。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　　　月　　　　日

村评议小组意见

　 经村评议小组对 　　　　　　　 家庭的家庭收入进行核算，其上年家庭纯

收入 　　　　　 元，人均纯收入 　　　　　 元，低于当地最低生活保障标

准，建议给予其低保待遇，年保障金　　　　　 元。

村评议小组（所有成员签名）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　 日

村民代表大会意见

　　经村民代表大会对　　　　　　 家庭享受农村低保待遇的评议，参加评议

村民代表　　　　 人，同意　　　　 人，弃权　　　 人，不同意 　　　 人，

村民代表大会建议给予其低保待遇，年保障金　　　　　 元。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　村民代表（所有代表签名）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　　　月　　　 日