填表人：
备注：[1] 填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√
[2] 因病缺课天数：每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为半天。
[3] 因病缺课疾病名称填写以下代码：1原因不明疾病 2感冒 3气管炎肺炎 4水痘 5风疹 6麻疹 7腮腺炎 8胃肠道疾病 9心脏病
10眼病 11牙病 12耳鼻喉疾病 13泌尿系疾病 14神经衰弱 15意外伤害 16结核 17肝炎 18其他传染病
附表2
学校学生因病缺课情况每天汇总表
（
年
月
日）
全校学生应出勤人数：男生
人 女生
人 合计
人 学校因病缺课率： 填表人：
班级
| 因病缺勤
人数
| 性别
| 因病缺课主要症状人数
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男
| 女
| 发热、咳嗽、头痛、咽痛
| 腹痛、腹泻、呕吐
| 红眼
| 皮疹
| 受伤
| 其它
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合计
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