申请单位 　　　　　　　　　　　　　　



　　一、本表用于申请江苏省消毒产品生产企业卫生许可证；
　　二、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理的规定；
　　三、消毒产品包括：消毒剂、消毒器械、卫生用品。生产的消毒产品具体产品名称应符合《消毒产品分类目录》的规定；
　　四、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A₄规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；
　　五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册；
　　六、申请单位填写完毕，送交江苏省卫生监督所 （除卫生用品申请材料外）；
　　七、卫生用品生产企业的申请材料一式两份。填写完毕后送交所在地的市级卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份由市级卫生行政部门留存，一份由申请单位报省卫生监督所；
　　八、申请表封面右上角受理编号申请单位不填写。

申请单位
详细地址					邮 编
联系人					电 话
申报生产 消毒产品种类
所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □ 1、江苏省消毒产品生产企业卫生行政许可申请表 □ 2、厂区平面图、车间布局平面图 □ 3、生产工艺及流程图； □ 4、生产设备和检验设备清单； □ 5、卫生行政部门认定检验机构出具的生产环境卫生学检测报告（限卫生用品）； □ 6、卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度等）； □ 7、卫生管理人员、检验人员名单及其培训合格证明材料； □ 8、从业人员健康检查合格证明。
本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。
	申请单位（签章）			法定代表人/负责人 （签字）
	年　 月　 日			年　 月　 日

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