注：对处罚金额在1000元以上的违法单位，请填写附表2-2。
　　填表人：　　　　　　　 填表日期：　　　　　 审核人：　　　　　单位负责人（签字）：　　　　　　　单位（盖章）：

　　附表2－2
　　医疗机构放射诊疗工作监督检查处罚情况一览表（样式）

　　　　　　　　市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：_________________

序号	违法单位名称	违法情节	处罚情况
合计

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