江苏省卫生厅关于下发《关于推行表格式护理文件的实施意见》的通知
（苏卫医〔2008〕19号）
各市卫生局、厅直属各医院：
为了切实减轻医疗机构临床护士的书写护理文件的负担，体现“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护理质量和服务水平，我厅组织专家研究制定了《关于推行表格式护理文件的实施意见》（见附件），现下发给你们，请遵照执行。执行中的问题，请及时反馈至我厅医政处。联系人：赵莉萍，联系电话：025-83620876，电子邮箱：zhaolp@jswst.gov.cn。
附件：关于推行表格式护理文件的实施意见
二〇〇八年四月二十五日
附件：
关于推行表格式护理文件的实施意见
为了切实减轻医疗机构临床护士的书写护理文件的负担，体现“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护理质量和服务水平，现就我省推行表格式护理文件提出如下实施意见。
一、推行表格式护理文件的目的和意义
通过改革现有护理文件的形式，简化护士书写的内容和数量，以保证护士有足够的时间承担临床护理工作，预防医疗纠纷的发生，努力提高护理质量，改善护理服务，满足人民群众日益多样化、多层次的医疗保健需求。
二、表格式护理文件的适用范围
与临床护理工作相关的各种文字记录，尤其是护理记录，都可根据专科特点设计采用表格的形式。
三、表格式护理文件的设计原则
（一）表格式护理文件应当遵循相关法律、法规和规范的基本要求。
（二）表格式护理文件应以数字和符号取代文字描述，力求客观、简明、易懂、节时。
（三）表格式护理文件应与其它病历资料保持一致性，避免矛盾、重复及错误。
（四）表格式护理文件应包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、护士签名等一般项目，病情观察情况、护理措施和效果等内容可根据专科特点细化具体项目。
（五）如有特殊专科不适合采用表格的记录形式，可延用文字描述，或采用表格、文字描述相结合的形式，总之，以简化实用为原则。
