样 品
编 号
| 仪 器
编 号
| 采 样
地 点
| 生产情况 工人个体防护措施
| 接触时间
（min）
| 粉尘种类
| 采样流量（L/min）
| 采 样 时 间
| 采样前滤膜
重量（mg）
| 采样后滤膜重量（mg）
| 采样前
| 采样后
| 开始时间
| 结束时间
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采 样 人：
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| 年 月 日
| 陪 同 人：
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| 年 月 日
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工作场所空气中粉尘浓度分析记录表 受控编号：
样品
编号
| 岗位或采样地点
| 粉尘种类
| 采样体积
（L）
| 滤膜增重（mg）
| 浓度
（mg/m3）
| 日接触时间
（min）
| TWA（mg/m3）
| 超限倍数
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| | 分析者：
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| 分析日期：
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