姓　名

班　级

照

片

（公章）

考试时间

考试地点

高考报名号

项　　　　目

成　　绩

得　 分

考评组长（章）

必考项目

1000 米

篮球

选考项目

掷实心球

单杠引体向上

三　项　总　分

审　核

总评等级

考务长

（章）

区县

招办

（章）