项目名称

监理单位

建设单位

施工单位

施工进度

填写要求：

对上月的形象进度作出说明

建设程序的完成情况

填写要求：

对建设单位发包的专业工程施工许可证的办理情况及总包单位分包的专业工程分包合同备案情况作说明。对总包及专业分包公司是否取得安全生产许可证及三类人员是否取得安全生产考核合格证作说明

建设各方

责任主体

安全行为

填写要求：

对建设各方的安全管理制度的落实及人员到位情况作说明。对专项安全措施费的支付和使用情况作说明。对总承包及专业分包公司安全责任的划分情况作说明。对专项施工方案的制订、评审和实施情况作说明

施工现场

上月安全与文明施工

状况

填写要求：

对上月工程安全与文明施工状况作出总体评述（包括做得较好的方面及存在的问题）。施工现场建筑垃圾的处置是否符合相关规定

整改

处理情况

填写要求：

对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明（附《监理工程师通知单》、《工程暂停令》等）。对安监机构发出的安全文书的整改情况进行评价

现场管理机构人员变更情况

填写要求：

第一次监理报告应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话

其它应说明

的情况

填写要求：

对施工单位现场安全教育落实情况作说明

　　　 项目总监（签名并加盖执业章）：　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日