企业名称：　　　　（企业公章）
　　申请日期： 年　 月　 日







　　一、本表用于珠海市外来施工企业申请备案，须使用电脑填写打印（须签字盖章的除外）。并随本表报送电子文档一份；
　　二、本表每页须加盖企业公章，本表以及相关证明资料须使用A4（201*297MM）型纸装订成册，有封面、目录和页码；
　　三、本表目录：
　　1、企业法定代表人声明及授权委托书（须经公证部门公证）；
　　2、企业基本情况；
　　3、企业资质情况；
　　4、驻珠海项目经理和建造师一览表；
　　5、驻珠海工程技术、经济人员一览表；
　　6、企业近两年在珠海主要业绩一览表；
　　7、有关部门申报意见。

　　四、本表不得随意修（涂）改，修（涂）改处须加盖企业公章。

　　1、企业法定代表人声明及授权委托书
　　企业：
　　委托人（企业法定代表人）：　　　　　　 行政职务：
　　委托代理人：　　　　　　　　　　　　　行政职务：
　　本人　　　　　（法定代表人）　　　　　　　　　　　（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《珠海市外来施工企业备案申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
　　在　　年　 月　日至　　年　月　日内，我公司在珠海市范围内承接并签订的工程建设合同，本公司承担因此而产生的一切法律责任。

　　企业法定代表人：　　　　　 （钢笔签字）　　　 个人印鉴
　　委托代理人：　　　　　　　 （钢笔签字）　　　 个人印鉴


　　附：1、法定代表人身份证复印件（略）
　　2、公证部门意见书（略）

　　2、企业基本情况（加盖公章）

企业名称
企业详细地址				邮政编码
企业法人营业执照编号				组织机构代码
注册资本金	（人民币：万元）			注册经济类型
成立时间	年　　月　　日			电话及传真
安全生产许可证编号 及发证机关
企业网址				企业电子邮件
近三年发生重大质量安全事故情况	发生次数		次	经济损失	万元
	死亡人数		人	重伤人数	人
法定代表人 姓名及电话				职称及安全生产考核证号
企业负责人 姓名及电话				职称及安全生产考核证号
驻珠负责人 姓名及电话				职称及安全生产考核证号
驻珠技术负责 人姓名及电话				职称及安全生产考核证号
驻珠机构名称及注册地址
驻珠办公电话及传真				办公场所面积（平方米）
驻珠开户银行				开户帐号

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