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北京市人力资源和社会保障局关于印发北京市社会保障PSAM卡管理试行办法的通知

　　注：1．编号、PSAM卡编号栏由密钥管理单位填写。
　　2．使用单位的安装应用位置应保证唯一性。
　　3．本表一式两份，使用单位和密钥管理单位各留存一份。

　　表2：
　　北京市社会保障PSAM卡变更表

使用单位名称

　　　　　　　　　　　　　

所属区县

　

管理部门

联系电话

单位地址

单位医保编码

PSAM卡应用变更

PSAM卡编号

原安装位置

变更后的安装应用位置

　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　

（如数量多，可另附PSAM卡应用变更清单）

　

　

申请单位盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人签名：

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日期：

　


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