注：跟班作业的基层管理人员符合特殊工种岗位条件的定员，应在备注中注明。本表劳动保障行政部门、社会保险经办机构、企业各一份。
附2：__________年 从 事 特 殊 工 种 人 员 花 名 册
填报单位名称： （章）
填报时间： 年 月 日
序号
| 姓 名
| 性别
| 出生年月
| 所在岗位
| 从事工种
| 本年度从事时间
| 登记制度建立后从事时间
| 文件号及条款
| 备注
|
1
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
2
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
3
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
4
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
5
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
6
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
7
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
8
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
9
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
10
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
11
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
12
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
13
| | | | | | 个月
| 年 月
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14
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
15
| | | | | | 个月
| 年 月
| | |
