（ 如本页填写不下，可另设附页）
附件3：
发生生产安全事故企业
及其工程项目安全生产条件降低情况复核表
（此表同时作为建筑施工企业安全生产许可证被暂扣期满安全生产整改情况复查表）
共
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总包企业名称
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| 资质等级
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| 安全生产许可证号
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法定代表人
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| 项目负责人
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| 安全生产考核合格证号
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分包企业名称
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| 资质等级
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| 安全生产许可证号
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法定代表人
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| 项目负责人
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| 事故发生时间
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事故发生地点
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| 事故死亡人数（人）
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| 重伤人员数量（人）
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复核（复查）项目名称
| 1、
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2、
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3、
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建筑施工企业及其工程项目安全生产条件降低情况复核（复查）：
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复核（复查）意见：
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