注：有聘用单位的个人聘用单位工作情况由聘用单位审核盖章，无聘用单位个人的由市建设行政主管部门审核盖章。
附件4：
建筑施工特种作业人员换证申请表
填报时间： 编号：
姓 名
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| 性 别
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| 年 龄
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| （1寸彩色
登记照）
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健康状况
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| 学 历
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原资格证书号
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| 身份证号
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工作单位（无聘用单位的个人不填此项）
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| 联系电话
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工作情况
| 安全责任事故情况：□有 □无
两年内违章操作情况：□无 □1次 □2次 □3次及3次以上
单位（公章）
年 月 日
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市建设行政主管部门，省直有关部门，省建总公司，中央驻晋建筑施工企业审批意 见
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（公章）
年 月 日
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省 建 设
行政主管部门审批意 见
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（公章）
年 月 日
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注：无聘用单位个人的申请表中工作情况栏由市建设行政主管部门审核盖章，有聘用单位的个人由聘用单位审核盖章。
