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湖南省人口和计划生育委员会、省公安厅、省卫生厅关于印发《关于加强住院分娩登记管理和妊娠十四周以上B超检查身份登记试点工作的意见》的通知


　　附件2：
　　妊娠14周以上超声检查登记表

　　填报单位： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 年　　月　　日

时间

姓名

身份证号码

年龄

家庭住址

联系电话

超声号

检查方式

检查部位

临床诊断

检查目的

超声提示

申请医生

检查医生

签名

陪同医生签名

月

日

经腹

经阴道

　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　


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