姓　　名

处室（单位）

参加工作

时　　间

实际工作

年　　限

可休年休假天　　　数

已休年休假天　　　数

未休年休假天　　　数

未休年休假原　　　因

未休年休假天数应发工资报酬（元）

部门意见

　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

审批单位

意见

　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

备　 注