指标
| 分值
| 考核
方法
| 扣 分 标 准
| 实得分
|
一、政府重视
| 100分
|
|
|
|
1、县（市）政府成立领导小组，负责示范县（市）的创建工作。
| 10分
| 在县级听取汇报，查阅相关文件、资料等
| 未成立领导小组扣10分。
|
|
2、县（市）政府将创建工作纳入政府工作目标。
| 10分
| 未纳入政府工作目标扣10分。
|
|
3、乡（镇）卫生院由政府举办。
| 30分
| 1所卫生院非政府举办扣30分。
|
|
4、加大农村卫生投入，落实公共卫生人员和工作经费。
| 30分
| 未纳入财政预算扣30分。1所卫生院公共卫生人员经费未落实扣15分，公共卫生工作经费未落实扣15分。
|
|
5、加强农村卫生队伍建设，制定引进人才的优惠政策。
| 20分
| 未制定引进人才的优惠政策扣20分，未引进人才扣10分。
|
|
二、建设规模
| 100分
|
|
|
|
1、乡（镇）卫生院按其功能划分为一般卫生院和中心卫生院，不得重复设置卫生院。
| 10分
| 查阅相关文件、资料，现场查看
| 不是1乡1院扣10分。
| |
2、乡（镇）卫生院建筑面积符合《国债项目乡（镇）卫生院建设指导意见》的要求。
| 20分
| 建设达不到国家标准扣20分。
| |
3、乡（镇）卫生院按照床位规模，床位按每千人口0.6张设置，规模一般不宜超过100床。
| 20分
| 不符合标准扣20分。
| |
4、乡（镇）卫生院整体布局合理，业务用房、行政用房和生活用房分开。
| 20分
| 布局不合理扣20分。
| |
5、有医疗污水、污物和废弃物等处理设施或能按照规定进行处理。
| 20分
| 无医疗污水、污物和废弃物处理设施一项扣10分。
| |
6、环境安静、整洁，达到绿化、净化、美化。
| 10分
| 环境不安静、整洁的扣5分，达不到绿化、净化、美化的扣5分。
| |
三、主要业务用房
| 100分
|
|
|
|
1、功能分区、流程合理。
| 10分
| 现场查看
| 功能分区、流程不合理扣10分。
|
|
2、预防、保健用房符合相关规定要求。
| 10分
| 不符合规定要求扣10分。
|
|
3、门诊诊室应按科室分别设置。
| 5分
| 未分别设置扣5分。
|
|
4、急诊（抢救）室标识醒目，接诊便捷。
| 5分
| 标识不醒目或接诊不便捷扣5分。
|
|
5、治疗室与观察治疗用房邻近。
| 5分
| 治疗室设置不合理扣5分。
|
|
6、传染病门诊和隔离观察室应相对独立，设在院区边缘，并有单独出入口。
| 10分
| 传染病门诊设置不合理扣10分。
|
|
7、放射科应有透视（摄片）室、暗室、操作室等用房，暗室与透视（摄片）室相邻，应满足设备安装和放射防护要求。
| 10分
| 设置不合理扣10分。
|
|
8、检验室用房、布局符合检验工作流程。
| 5分
| 设置不合理扣5分。
|
|
9、手术室、产房应自成一区，并邻近外科、妇产科病房。布局符合功能流程和洁污分区要求。
| 10分
| 手术室或产房一处未自成一区扣5分，一处不符合功能流程和洁污分区要求扣3分。
|
|
10、供应（消毒）室相对独立，符合洁污分区和流程要求。
| 10分
| 未独立设置扣5分，不符合分区流程要求扣5分。
|
|
11、中心卫生院的中、西药房应分设。
| 5分
| 未分设扣5分。
|
|
12、剧毒药、限量药以及易燃、易爆药物的贮放处应有安全设施。
| 5分
| 无安全设施扣5分。
|
|
13、床位在20张以上的卫生院，应设独立的住院部。
| 5分
| 未独立设置扣5分。
|
|
14、病房床位设置，以2-3床/间为主，一般不超过6床/间。重危症病房应为单床间，位置宜靠近护士办公室。
| 5分
| 不符合要求扣5分。
|
|
四、设备配置
| 50分
|
|
|
|
（一）设备配置
1、一般卫生院
无床型一般卫生院至少应配备的基本设备：X光机、超声波诊断仪（便携）、心电图机（单导）、双目显微镜、洗胃机、呼吸气囊、尿分析仪、急救箱、电动吸引器、抢救床、观察床、诊查床、妇科检查床、妇科检查器械、刮宫包、观片灯、氧气瓶、切开缝合包、开口器、舌钳、导尿包、器械盘、器械柜、多普勒胎心仪、儿童体检器械、抢救车、担架、无菌柜、污物桶、紫外线灯、地站灯、电冰箱、高压消毒锅（手提）、一次性器具毁型器。
有床型一般卫生院在无床型的基础上还需配备：半自动生化仪、离心机、干燥箱、电热恒温培养箱、除颤器、气管切开包、血球计数器、洗衣机。设手术室和产科的还需配备：手术床（简易）、手术器械台、必备的手术器械、药品柜、产床、接产包、常用产科器械、无影灯、新生儿体重计、婴儿喉镜、新生儿复苏囊、新生儿抢救台、胎头吸引器。
2、中心卫生院
至少应配备的基本设备：X光机、超声波诊断仪（台式）、心电图机（三导）、半自动生化仪、双目显微镜（2台）、洗胃机、简易呼吸机、尿分析仪（十项）、手术床（液压）、无影灯、麻醉机（简易）、高压消毒柜、产床（2台）、多普勒胎心仪、电冰箱、急救箱（2个）、抢救车、电动吸引器、担架（2副）、观片灯（2台）、血球计数器、离心机（2台）、干燥箱、电热恒温培养箱、一次性器具毁型器、计算机、救护车、口腔综合治疗台、五官科椅、氧气瓶（2个）、除颤器、切开缝合包、开口器、舌钳、手术器械台、必备的手术器械、抢救床、观察床、诊查床、气管切开包、导尿包、器械盘、器械柜、无菌柜、污物桶、紫外线灯、地站灯、洗衣机、妇科检查床、妇科检查器械、常用产科器械、接产包、刮宫包、新生儿体重计、儿童体检器械、婴儿喉镜、新生儿复苏囊、新生儿抢救台、胎头吸引器。
| 20分
| 现场查看
| 缺1件设备扣4分。
|
|
（二）重点科室设备配置
1、抢救室：抢救床、心电图机、洗胃机、电动吸引器、抢救车、呼吸气囊、气管切开包、氧气瓶、器械柜、紫外线灯、地站灯、担架。中心卫生院还应配备简易呼吸机、除颤器等。
2、手术室：手术床、无影灯、电动吸引器、简易呼吸机、氧气瓶、手术器械台、器械柜、药品柜、必备的手术器械、气管切开包、抢救车、紫外线灯、地站灯、担架。
3、产房：产床、接产包、刮宫包、常用产科器械、新生儿体重计、婴儿喉镜、新生儿复苏囊、新生儿抢救台、胎头吸引器、电动吸引器、氧气瓶、抢救车、器械柜、药品柜、地站灯。
| 20分
| 现场查看
| 缺1件设备扣5分。
|
|
（三）乡（镇）卫生院必备的十八类急救药品：中枢神经兴奋药、抗休克药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、脱水利尿药、降血压药、止血药、平喘药、镇静药、镇痛药、抗过敏药、激素类药、解痉药、解毒药、水电解质平衡药、抗菌素、各种液体。
| 10分
| 现场查看
| 缺一种药品扣2分。
|
|
五、科室设置
| 50分
|
|
|
|
（一）一般卫生院的科室设置
1、临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防保健科、中医科，有条件的可设置五官／口腔科。
2、医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图室、B超室、治疗室、处置室、消毒供应室，根据需要可设置手术室、产房、理疗室、中药炮制室、煎药室。
3、设有新农合管理办公室、财务科、信息统计室。
4、其他科室可根据需要设置。
（二）中心卫生院的科室设置
在一般卫生院科室设置的基础上，增加设置五官／口腔科、功能检查室、手术室、产房、理疗室、中药炮制室、煎药室等。
| 50分
| 现场查看
| 缺一个科室扣10分，未独立设置或不符合要求扣5分。
|
|
六、人员配备
| 100分
|
|
|
|
1、乡镇卫生院人员配备以精简高效、满足需要为原则，一般不少于10人。
| 10分
| 查阅花名册、执业证书或资格证书，现场抽查
| 每少1人扣3分。
|
|
2、临床医疗服务人员必须具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格。非卫生技术人员不得从事医疗卫生专业技术工作。
| 20分
| 1人不具备相应执业资格扣5分。发现1名非卫生技术人员从事医疗卫生专业技术工作扣20分。
|
|
3、卫生技术人员占人员总数的90%以上。
| 10分
| 卫生技术人员总数每低5%扣5分。
|
|
4、配备专职防保人员3-4名。
| 15分
| 最少3名，每少1名扣10分。
|
|
5、至少配备2名执业护士。
| 15分
| 每少1名扣10分。
|
|
6、至少有1名中医执业助理医师或中医执业医师。
| 10分
| 无中医执业助理医师或中医执业医师扣10分。
|
|
7、有从业资格的专（兼）职财会人员。
| 10分
| 无从业资格的专（兼）职财会人员扣10分。
|
|
8、有专（兼）职新型农村合作医疗经办人员。
| 10分
| 无专（兼）职新型农村合作医疗经办人员扣10分。
|
|
七、功能与任务
| 250分
|
|
|
|
（一）、预防保健服务
| 100分
|
| |
|
1、承担辖区内疾病预防控制工作，传染病疫情、疾病与突发公共卫生事件及相关信息的报告任务，严格执行法定传染病登记报告制度，认真做好传染病监测、登记、报告工作。
| 20分
| 现场查看，查阅相关记录
| 传染病登记不全扣10分，未按规定时限上报扣10分。
|
|
2、负责辖区内预防接种工作。乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗接种率以乡（镇）为单位达到90%以上，其他疫苗达到扩大国家免疫规划规定的接种率，保证预防接种安全，接种卡、表、证齐全，填写及时准确完整。
| 20分
| 国家扩大免疫规划接种率每低1%扣1分，接种卡、表、证不全或不符扣5分，填写不规范扣5分。出现1起安全事故扣20分。
|
|
3、开展结核病防治工作，对肺结核患者进行治疗管理，对村级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。
| 10分
| 未开展扣10分。卡填写不规范、不全扣5分，无督导检查记录扣5分。
|
|
4、有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病、职业病的防治、筛查和行为干预，以及对高危人群的监测和管理工作。
| 10分
| 慢病、地方病、职业病等应开展未开展1项扣5分，管理不规范扣5分。
|
|
5、孕产妇、儿童保健管理率分别达到80%以上，孕产妇、儿童保健手册和登记表填写准确完整。建立孕产妇和5岁以下儿童死亡监测报告制度。
| 15分
| 孕产妇、儿童保健管理率每低1%扣1分。孕产妇、儿童保健手册和登记表1项填写不完整扣5分。未建立孕产妇和5岁以下儿童死亡监测报告制度扣5分。
|
|
6、开展妇幼保健、老年保健、精神卫生、康复医疗等工作的健康指导。
| 15分
| 妇幼保健、老年保健、精神卫生、康复医疗等工作的健康指导1项未开展扣4分。
|
|
7、预防保健档案齐全，及时归档、管理规范。
| 10分
| 预防保健档案不全扣10分，管理不规范扣5分。
|
|
（二）、基本医疗服务
| 70分
|
| |
|
1、运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊断和治疗。
| 10分
| 查阅门诊登记、手册，处方，住院病历、护理记录等相关资料， 对2名医生、1名护士现场操作考核
| 不能运用适宜的中西医药及技术，开展一般常见病、多发病的诊断和治疗扣10分。
|
|
2、对急、危、重症病人能进行维持生命体征的抢救，对无条件诊治的应及时转诊，对情况紧急不能转诊的，应及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。
| 10分
| 没有抢救记录的扣5分，没有转诊纪录扣5分。
|
|
3、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。临床医务人员熟练掌握相关基本理论、基本知识和基本技能；熟练掌握相应医疗仪器、设备的正确操作和徒手心肺复苏等抢救技术。
| 15分
| 1名医务人员不能正确操作或回答问题扣5分。
|
|
4、设产科的乡（镇）卫生院能提供正常产服务。
| 5分
| 设产科的卫生院不能提供正常产服务扣5分。
|
|
5、24小时应诊，提供出诊、转诊和巡回医疗服务，出诊随叫随到。
| 15分
| 未做到24小时应诊扣5分，未公开电话号码的扣5分，未开展出诊、转诊、巡诊扣5分。
|
|
6、门诊登记、手册，处方，住院病历、护理记录等医疗文书书写规范。
| 10分
| 门诊登记、手册，处方，住院病历，护理记录1项不规范扣2分。
|
|
7、积极开展农村社区卫生服务，建立居民健康档案。
| 5分
| 未建立居民健康档案扣5分。
|
|
（三）、健康教育工作
积极开展健康教育与健康促进活动，深入农村社区、家庭、学校，开展健康指导，普及卫生防病知识。
| 10分
| 现场查看，查阅相关记录、资料
| 健康教育计划、记录、资料、总结缺一项扣3分。
|
|
（四）、计划生育技术及康复服务
开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。
提供康复服务。
| 10分
| 现场查看，查阅相关记录
| 1项未开展扣5分。
|
|
（五）、其他工作
| 60分
|
| |
|
1、严格执行新农合规定，服务行为规范，收费合理。
| 20分
| 1所卫生院抽查5
份病例、20份处方，查阅
报表及相关资料、文件
| 1例病例或处方有不合理检查、用药、治疗、收费扣2分。
|
|
2、新农合基本信息登记、录入、统计、上报工作规范、准确、及时。审核报销资料齐全，档案管理规范。
| 20分
| 基本信息的登记、录入、统计、上报不规范、不准确、不及时扣10分，审核报销资料不齐全扣10分，档案管理不规范扣5分。
|
|
3、负责对村级卫生机构的管理、技术指导及乡村医生培训等工作，实行乡村卫生服务管理一体化。
| 15分
| 少一次乡村医生月例会扣2分，未进行培训扣1分，无一体化管理文件扣5分，未落实扣5分。
|
|
4、协助有关部门做好辖区内环境卫生治理、除四害、改水改厕等爱国卫生技术指导工作。
| 5分
| 无工作记录扣5分。
|
|
八、乡（镇）卫生院管理
| 150分
|
|
|
|
1、乡（镇）卫生院命名规范，乡（镇）卫生院、中心卫生院一般不得冠以医院名称。
| 10分
| 现场考查，查阅相关资料
| 命名不规范扣10分，冠以医院名称的扣5分。
|
|
2、县级卫生行政部门择优选聘具有中级及以上卫生技术资格的人员担任乡（镇）卫生院院长，实行院长任期目标责任制。
| 15分
| 院长不符合要求扣8分，未实行院长任期目标责任制扣7分。
|
|
3、县级卫生行政部门每年对乡（镇）卫生院长至少进行一次管理技能或相关政策培训。
| 10分
| 未培训扣10分。
|
|
4、乡（镇）卫生院实行全员聘用制。
| 15分
| 未进行全员聘任制扣15分。
|
|
5、建立健全考核评估制度，实行绩效工资制。
| 15分
| 未建立健全考核评估制度扣5分，未实行绩效工资制扣10分。
|
|
6、急救器械完好，无假劣药品，毒、麻、精神类药品管理符合规定要求。
| 10分
| 1种急救器械不能正常使用扣2分；发现1种假劣药品扣5分，毒、麻、精神类药管理不符合规定扣5分。
|
|
7、严格执行消毒隔离管理办法和消毒技术规范，严防院内感染发生。
| 10分
| 没有院内感染控制方案扣5分，消毒供应室、手术室、产房、治疗室1处不符合要求扣5分。
|
|
8、一次性医疗用品使用管理规范，一次性注射器、输液器用后严格按照有关规定处理。
| 10分
| 一次性医疗用品使用处理不符合要求扣10分。
|
|
9、设立公开栏，公示各种收费及常用药品价格，公示参合农民医疗费用补偿报销情况。
| 10分
| 公示项目每少1项扣5分。
|
|
10、严格执行财务会计制度。
| 10分
| 财务管理不规范扣10分。
|
|
11、加强人员培训，建立卫生技术人员技术档案。
| 10分
| 未进行人员培训扣5分，未建立档案扣5分。
|
|
12、健全医疗事故防范措施，严防医疗事故发生。
| 10分
| 发生1起医疗事故扣10分。
|
|
13、乡（镇）卫生院无经营性亏损，运转良好。
| 15分
| 有经营性亏损扣15分。
|
|
九、规章制度
| 50分
|
| |
|
1、乡（镇）卫生院工作制度
2、科室工作制度
3、各类人员岗位职责
4、各类人员培训、管理、考核与奖惩制度
5、诊疗护理常规及技术操作规程
6、抗生素、激素合理使用制度
7、提高医疗质量、确保医疗安全的十三项核心制度
8、医疗质量管理办法与考核评价制度
9、剧毒、麻醉、精神药品管理制度
10、传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度
11、消毒隔离制度
12、一次性医疗用品管理和医疗废弃物管理制度
13、医疗事故防范和医疗事故、差错登记报告处理制度
14、财务、会计管理制度
15、新农合监管制度
16、药品、设备等资产管理制度
17、医疗卫生工作登记、统计、报告制度
18、档案、信息资料管理制度
19、信息公示制度
20、人事管理和绩效分配制度
21、乡村医生例会制度
22、各类人员职业道德规范与行为准则
23、社会民主监督制度
24、其他有关制度
|
| 查阅各项制度
| 缺1项制度扣5分。
|
|
十、医德医风
| 50分
|
|
|
|
1、加强医德医风教育，恪守职业道德，遵守职业纪律，公示医德规范和服务承诺。
| 10分
| 现场查看。查阅相关资料，医德规范等。抽查门诊、住院病人或附近居民。
| 无医德医风教育记录扣5分，医德规范、服务承诺未在患者可看到醒目位置公开1项扣5分。
|
|
2、建立医德医风教育考评和奖惩制度并严格执行。
| 10分
| 未对医务人员进行医德医风教育考评扣5分，无医德医风奖惩制度扣5分。
|
|
3、医务人员佩戴胸卡上岗，着装整齐、举止端庄、语言文明、服务热情、廉洁行医。
| 5分
| 1名医务人员着装不整齐扣1分，未佩戴胸卡扣1分。
|
|
4、就医秩序良好，有便民、利民措施。
| 5分
| 无便民利民措施扣5分。
|
|
5、设立举报电话、意见箱，聘请社会义务监督员，通过定期召开座谈会、发放“征求意见卡”等形式征求患者意见。
| 10分
| 缺1项扣2分，未采取处理措施扣2分。
|
|
6、门诊、住院病人满意度达到95%以上。
| 10分
| 满意度每低1%扣1分。
|
|
