附件4
申请认定福建省著名商标图样（活页）
商标图样墨稿
（必须与注册证一致，10cm×10cm）
粘贴处
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注册人
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商标注册证号
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商品或服务项目
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类别
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申请人地址
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认定时间（不填）
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附件5
福建省著名商标申请人情况一览表
填写说明：
1、申请人名称应与商标注册人名义一致。商标注册人名义为自然人的，在括号内加注被许可使用人名称。
2、申请认定商标情况必须包括以下三部分内容并依次填写：商标注册证号、商标名称、注册时间。商标名称统一以“中文＋英文＋及图”标示，仅有图形商标的，标示“第XX号图形商标”即可。
3、申请认定的商品或服务项目应是申请人的主营产品或服务，并来源于申请商标经核定使用的商品或服务范围。申请认定的商品或服务总数一般不得超过3项。申请认定的商标涉及两张或两张以上商标注册证的，申请认定的商品或服务必须来源于各张商标注册证核定的商品或服务的共有部分。
4、核定使用的商品或服务项目填写商标注册证所标示的所有项目。涉及两张或两张以上商标注册证的，填写各张商标注册证核定的商品或服务的共有部分。
5、商标国际注册情况标明国家或地区数、注册途径。
6、产值、利润、税收情况按年度分别列出。税务部门、经济管理部门出具证明的需注明。
7、产品出口情况列明出口国家或地区数目及名称。
8、设区市级及设区市级以下荣誉不得填入。
9、法律诉求需说明事实和证据。
10、联系方式应写明常年稳定的联系人及其固定电话、移动电话、联系地址和法定代表人姓名。
11、某项无内容的一律填“无”，不得空白。
12、上表填写范例供参考。
| 福建省著名商标申请人情况一览表（ 工商局） |
| 序号 | 申请人 名称及企业注册号 | 申请认定商标情况 | 类别 | 申请认定的商品项目 | 核定使用的商品项目 | 商标国际注册情况 | 销售收入、利润、税收情况 | 产品出口情况 | 质量管理情况 | 省级以上荣誉或获奖情况 | 法律诉求情况 | 近三年广告费用 | 省级以上行业协会证明情况 | 联系方式 |
| 1 | 李XX（XX有限公司3500006000000） | 第123456号
凯旋Kyson及图
1999年8月15日 | 11 | 照明器，照明器械及装置，灯……. | 照明器，照明器械及装置，灯，灯具，灯座，灯头，…… | 在2个国家逐一注册，在5个国家马德里注册；……. | 05年收入55315； 利润1207税收244 06年收入72825 利润2664税收420 07年收入87549 利润8952税收908。XX区税务局、XX市经贸局证明。 | 出口3个国家：日本、美国、澳大利亚……。07年出口1000万美元。 | 2007年通过A8000体系认证…… | 06年被福建省科技厅评为“福建省高新技术企业”；…… | 在上海遭遇侵权，提供上海市XX区工商局处罚决定书；…… | 05年2744
06年1171
07年2680 | 无 | 张三：0592-1234567；13801234567；
XX市XX路100号。
法定代表人：李XX |
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附件6
驰名商标认定申请材料摘要
申 请 认 定 商标 ：
商标注册人或所有人：
填 表 日 期 ：
申请认定的商标（应附申请认定商标的图样复印件）
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注册证号
| 第*******号
| 注册日期
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国际分类
| 第※※类
| 最早使用时间
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核定使用的商品/服务
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请求认定商品/服务
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注册人或所有人
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相关公众对该商标的知晓情况
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该商标作为驰名商标受保护的记录
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该商标在中国及外国（地区）的注册情况
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国 别
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| 注册时间
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| 注册证号
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国内注册商标总数：
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国外注册商标总数：
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申请商标标识实际使用图样
（难以附送标识的可附照片）
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