注：接种形式和接种周期的总单位数应相等。
3.2市、县级儿童预防接种信息管理实施情况。（见下表）。
表3
市儿童预防接种信息管理实施情况
单位名称
| 制定实施方案单位数
| 经费
投入
（万元）
| 设备投入（台）
| 人员培训
| 实施情况（与国家平台信息交换）
|
是
| 否
| 电脑
| 打印机
| 其它
| 是/否
| 人数
| 县数
| 乡数
| 接种单位数
|
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
本级
| | | | | | | | | | | |
合计
| | | | | | | | | | | |
表4：2008年扩大国家免疫规划疫苗接种情况调查表
被调查单位：
（市、县）
（乡、村）
编号
| 姓名
| 出生日期
（公历）
年/月/日
| 是否有卡
| 是否有证
| 是 否 接 种
| 是否
免费接种扩免疫苗
| 记录依据
|
BCG
| HepB
| OPV
| DPT
| MV
| DT
|
1
| 2
| 3
| 1
| 2
| 3
| 4
| 1
| 2
| 3
| 4
| 1
| 2
|
1
|
| / /
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
| / /
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
4
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
5
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
6
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
7
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
8
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
9
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
10
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
11
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
12
| | / /
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
