备注:申报下一年度计划生产(需用)量与本年度预计完成生产(需用)量增减超出20%以上,请另附页说明原因。
附件8:
第二类精神药品原料药需用计划备案表
企业名称
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制剂名称
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| 批准文号
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规 格
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| 上年计划
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上年执行情况
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拟生产制剂数量
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拟备案原料药需用计划
| 万 仟 佰 拾 千克( 千克)
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需用原料药审核数量
| 万 仟 佰 拾 千克( 千克)
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省、自治区、直辖市药品监督管理部门
盖 章
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备注:1.本表既作为制剂生产计划备案资料,又作为购用原料药凭据;
2.本表一式三份,一份返回备案单位,一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存,一份抄送地(市)药品监督管理部门;
3.本表作为购用原料药凭据,供应单位需在单位名称前加盖公章;
4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。
附件9:
申报麻醉药品和精神药品原料药需求计划报送资料
一、加盖企业公章的《药品生产许可证》复印件(非药品生产企业除外);
二、加盖企业公章的《企业法人营业执照》复印件;
三、加盖企业公章的药品注册批件(非药品生产企业提交产品证明文件)以及相应剂型GMP证书(非药品生产企业除外)复印件;
四、企业麻醉药品和精神药品管理的组织机构图(注明各部门职责以及相互关系、部门负责人);
五、企业总平面布置图、仓储平面布置图(注明使用、储存麻醉药品和精神药品的位置);
六、麻醉药品和精神药品生产工艺布局平面图、工艺设备平面布置图并注明相应安全管理设施(非药品生产企业除外);
七、麻醉药品和精神药品安全管理制度文件目录。
附件10:
咖啡因购用审批表
编号:
申购单位名称
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| 电 话
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地 址
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| 邮 编
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法定代表人
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| 身份证号码
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经办人
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| 身份证号码
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拟生产产品名称
| 数 量
| 咖啡因含量
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前次实际购买时间、数量(千克)
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| 现有库存量(千克)
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前次购买咖啡因用于生产的情况
| 产品名称
| 咖啡因用量
| 产品数量
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本次申请购买数量(千克)
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地(市)药品监督管理机构审核意见:
(盖章)
年 月 日
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