检查人： 年 月 日
注：1．每项最多扣减分数不大于该项应得分数；
2．保证项目有一项不得分或保证项目小计不足40分的，检查项目合计0分；
3．检查评定等级为：文明工地85分以上（含85分），合格70分以上（含70分），不合格（不足70分）。
附2：
“五牌一图”的参考内容及要求
一、工程概况牌
工程名称
|
|
建设单位
|
| 施工单位
|
|
设计单位
|
| 质监单位
|
|
监理单位
|
| 安监单位
|
|
结构层数
|
| 建筑总高度
|
|
建筑面积
|
| 工程总造价
|
|
开工日期
|
| 竣工日期
|
|
施工许可证批准文号
|
| 投诉电话
|
|
二、组织网络牌（略）
三、安全纪律牌
（一）进入现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品；
（二）凡2米以上的悬空，高处作业无安全设施的必须系好安全带，扣好保险钩；
（三）高处作业时不往下或向上乱抛材料和工具等物件；
（四）各种电动机械设备，必须有漏电保护装置和可靠安全接地方能开动使用；
（五）未经有关人员批准不准任意拆除安全设施和安全装置；
（六）未经教育不得上岗、无证不得操作、非操作人员严禁进入危险区域；
