附件3：
青岛市国家税务局依申请公开政府信息备案表
编号： 年 号
| 申
请
人
信
息
| 公民
| 姓 名
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| 工作单位
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| 证件名称
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| 证件号码
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| 通信地址
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| 邮政编码
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| 联系电话
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| 电子邮箱
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| 法人
或
其他组织
| 名 称
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| 组织机构代码
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| 法定代表人
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| 联系人姓名
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| 联系人电话
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| 传 真
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| 通信地址
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| 邮政编码
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| 电子邮箱
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| 申请公开
信息
情况
| 申请时间
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| 提交申请形式
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| 所需信息的内容描述
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| 所需信息的用途
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| 申请公开
信息答复情况
| 市局直接答复
| 答复时间
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| 答复形式
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| 答复情况
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经办人（签名）：
年 月 日
| 领导小组办公室负责人审批
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（签名）
年 月 日
| 委托基层单位代为答复
| 答复时间
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| 答复形式
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| 答复情况
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经办人（签名）：
年 月 日
| 基层单位
领导小组负责人
审 批
|
（签名）
年 月 日
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