吉林省新型农村合作医疗协调领导办公室关于印发《吉林省新型农村合作医疗考核评估标准》的通知
各市（州）、县（市、区）新型农村合作医疗管理机构：
为进一步加强新型农村合作医疗管理工作，推进全省新型农村合作医疗制度的建立和健康发展，吉林省新型农村合作医疗协调领导小组办公室制定了《吉林省新型农村合作医疗考核评估标准》，现下发给你们，请结合本地实际，认真执行。对执行过程中遇到的问题，请及时向省新型农村合作医疗协调领导小组办公室反馈。
附件：吉林省新型农村合作医疗考核评估标准
吉林省新型农村合作医疗协调领导办公室
二00八年一月七日
附件：吉林省新型农村合作医疗考核评估标准
| 序号 | 评价指标 | 分值 | 评分标准 | 数据来源及
考评方法 | 扣分原因 | 得分 |
| 1 | 组织领导 | 4 | | | | |
| 1-1 | 新农合工作纳入县、乡党委领导和督办的重点工作，并由县、乡政府具体组织多部门共同实施并落实。建立健全党委领导、政府负责、卫生部门牵头，多部门齐抓共管的工作机制。 | 4 | 无县委、县政府召开专题或联席会议通知及资料扣1分； 部门职责不明确的扣1分；未履行职责，开展工作的扣1分；党委、政府主要领导未亲自抓落实的扣1分 | 听汇报、查阅会议记录、文件 | | |
| 2 | 经办机构 | 19 | | | | |
| 2-1 | 县级经办机构编制 | 2 | 编制部门未行文确认的不得分；编制人员未落实到位的扣1分 | 经办机构、县编办 | | |
| 2-2 | 县级经办机构工作经费 | 2 | 未列入财政预算的不得分；列入预算但经费不能保证的扣1分 | 经办机构、县财政局 | | |
| 2-3 | 乡级经办机构工作人员和工作经费 | 2 | 乡镇无专、兼职工作人员的扣1分；经费不能保证的扣1分 | 经办机构、县编办 | | |
| 2-4 | 县、乡两级定点医疗机构门诊、住院登记；村级定点医疗机构门诊补偿登记 | 2 | 有1级1处不规范不完整的扣0.5分 | 医疗机构、现场调查 | | |
| 2-5 | 县、乡、村三级定期参合农民补偿情况 | 3 | 有1处不定期公示或公示不规范的扣0.5分 | 现场调查 | | |
| 2-6 | 县内住院实行当日出院、当日报销 | 2 | 随机抽查出院患者和出院结算凭证，每发现一人/次未落实的扣0.5分 | 现场调查 | | |
| 2-7 | 报销医疗费用审核准确 | 4 | 随机抽查报销审核病例，发现一人/次误差扣0.2分 | 经办机构、现场调查 | | |
| 2-8 | 完善各项工作制度 | 2 | 资金管理、证件管理、票据管理、报销管理、医疗服务管理、转诊管理、处方管理、定点医疗机构准入管理、用药管理、档案管理等制度，少一项未公示扣0.2分 | 经办机构 | | |
| 3 | 参合与筹资 | 10 | | | | |
| 3-1 | 参合率 | 6 | 低于60%不得分；60%以上每提高1%得0.2分 | 经办机构 | | |
| 3-2 | 参合农民缴费按时足额收缴到位 | 2 | 未按时足额收缴到位的不得分 | 经办机构、县财政局 | | |
| 3-3 | 收取农民参合费用开据省财政部门统一印制的收费凭证 | 2 | 未开据收据不得分；部分没开据扣1分 | 经办机构、县财政局 | | |
| 4 | 基金使用和管理 | 16 | | | | |
| 4-1 | 风险基金提取 | 2 | 未按规定及时提取并上缴省专户管理不得分 | 经办机构 | | |
| 4-2 | 基金总使用率 | 3 | 低于80%，每降低1%扣0.3分 | 经办机构 | | |
| 4-3 | 住院统筹基金使用率 | 5 | 低于90%，每降低1%扣0.3分 | 经办机构 | | |
| 4-4 | 历年统筹基金累计结余率 | 3 | 不得高于本年度筹资总额的30%，每增加1%扣0.3分 | 经办机构 | | |
| 4-5 | 合作医疗基金纳入审计部门年度审计计划并定期审计 | 3 | 未纳入年度审计计划扣1分；未按年度进行基金专项审计的扣2分 | 经办机构、县审计局 | | |
| 5 | 医疗费用及补偿水平 | 27 | | | | |
| 5-1 | 县级次均住院费用控制 | 5 | 与全省平均水平持平得3分，每降低50元加0.5分，每增加50元扣0.5分 | 经办机构 | | |
| 5-2 | 乡级次均住院费用控制 | 5 | 与全省平均水平持平得3分，每降低50元加0.5分，每增加50元扣0.5分 | 经办机构 | | |
| 5-3 | 县乡目录内医药费用占总费用的比例 | 5 | 达到100%得5分，每降低1%扣0.5分 | 经办机构 | | |
| 5-4 | 县级住院医疗费用实际补偿比 | 5 | 与全省平均水平持平得3分，每降低1个百分点扣0.5分，每提高1个百分点加0.5分 | 经办机构 | | |
| 5-5 | 乡级住院医疗费用实际补偿比 | 5 | 与全省平均水平持平得3分，每降低1个百分点扣0.5分，每提高1个百分点加0.5分 | 经办机构 | | |
| 5-6 | 大病二次补助 | 1 | 有方案得1分 | 经办机构 | | |
| 5-7 | 慢性病门诊补偿 | 1 | 有方案并实施得1分 | 经办机构 | | |
| 6 | 定点医疗机构 | 8 | 随机抽查出院患者结算病例10份 | | | |
| 6-1 | 收费标准 | 3 | 每发现一处未按照物价部门批准的标准收费的扣0.2分 | 定点医疗机构 | | |
| 6-2 | 审批制度 | 3 | 《药品目录》和《诊疗项目目录》外的项目未获得患者签字同意，发生一次扣1分；未建立特殊检查、特殊治疗和贵重药品的审批制度的扣2分 | 定点医疗机构、经办机构 | | |
| 6-3 | 一日清单制 | 2 | 县级以上定点医疗机构未推行住院费用一日清单制的，发现一起扣0.5分 | 定点医疗机构 | | |
| 7 | 信息管理 | 8 | | | | |
| 7-1 | 及时报送有关信息报表，数据准确，无迟报、漏报、虚报、错报现象 | 3 | 弄虚作假得零分；不准确，发现一处扣0.5分；迟报、漏报1次各扣1分 | 省新农合管理办公室 | | |
| 7-2 | 经办机构、定点医疗机构有关档案资料记录准确，保存完整 | 3 | 经办机构和定点医疗机构档案资料记录不准确或保存不完整各扣1.5分 | 经办机构、定点医疗机构 | | |
| 7-3 | 建立参合农民信息数据库 | 2 | 不完整或不准确扣1分，建立未应用不得分 | 经办机构 | | |
| 8 | 农民的认识程度和满意度 | 4 | | | | |
| 8-1 | 参合农民合作医疗基本信息知晓率 | 2 | 知晓率低于85%的，每降低1%扣0.5分 | 入户调查 | | |
| 8-2 | 参合农民对合作医疗制度的满意度 | 2 | 满意度90%以上得2分，每降低1个百分点扣0.2分 | 入户调查 | | |
| 9 | 投诉情况 | 4 | | | | |
| 9-1 | 媒体曝光 | 2 | 市级媒体曝光一起扣1分；县级媒体曝光一起扣0.5分 | 经办机构 | | |
| 9-2 | 患者或家属向省、市级投诉 | 2 | 经核实后发生一起扣1分 | 经办机构 | | |
| | 合 计 | 扣分： 得分： |
