四、进一步加强对抗菌药物临床应用的指导和监督管理

　　（一）各级医疗机构要认真对照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《河北省医院管理评价实施细则》等规定，进一步完善并严格落实抗菌药物临床应用管理和处方评价制度，规范临床医师用药行为。对本单位临床抗菌药物使用情况进行定期检查和评价，对存在的问题进行通报和认真整改，对问题突出的科室和个人要严肃处理。医疗机构药事管理委员会要切实履行工作职责，开展以合理用药为核心的临床药学工作，加强对医务人员的抗菌药物合理应用的教育、培训和监督工作，提高医务人员合理用药意识和应用水平。三级医院要逐步开展临床药师制试点工作，指导和规范临床合理用药。

　　（二）各级卫生行政部门要将二级以上医院临床规范使用抗菌药物情况纳入医院管理年活动考核范围，加强辖区内医疗机构抗菌药物临床应用管理和细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责。要根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（见附件2）的监测结果，采取有效措施加强监管，切实纠正抗菌药物不合理应用现象。对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师要进行通报或提出处理意见。我厅将组织开展抗菌药物临床应用、处方管理等临床药学工作的专项检查和医务人员合理用药知识培训、考核，督导《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定的落实情况，对存在突出问题的医疗单位和个人予以全省通报。

　　附件：1. 常见手术预防用抗菌药物表
　　2. 卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告（全国整体情况报告及河北省检测结果报告部分）（略）


　　附件1：常见手术预防用抗菌药物表

手术部位	抗菌药物选择
头颈外科手术	第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术	第一代头孢菌素＋甲硝唑
心脏手术	第一、二代头孢菌素
神经外科手术	第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术	第一代头孢菌素
乳房手术	第一代头孢菌素
腹外疝手术	第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术	第一、二代头孢菌素
骨科手术（包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换）	第一、二代头孢菌素
胸外科手术（食管、肺）	第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术	第二代头孢菌素
胆道手术	第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦
阑尾手术	第二代头孢菌素或头孢噻肟；＋甲硝唑
结、直肠手术	第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；＋甲硝唑
泌尿外科手术	第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术	第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；＋甲硝唑

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