合作社名称

种植/养殖品种

基地地点

负责人

电 话

手 机

负责人在农民信箱的位置

市　　　县　　　乡　　 村

电子信箱

传 真

邮 编

生产基地简

介（若已与农产品出口企业合作的，请提供详细情况）

合作意向

种植/养殖品种

面积（亩）/养殖量（头、只）

数量（吨）

对接方式

□签订收购协议　　　　　 □租赁或承包经营

□股份合作　　　　　　　 □其他

基地优势（区位、规模等）