车辆名称

车辆型号

生产单位

所在系族

行驶公里数

牌照号（在用车）

试验前磨合（新车）

□不磨合

□一辆车磨合 km，其余车辆采用渐变系数计算

□全部样车都磨合　　km

预试验方式

□不进行

□在道路上行驶　　　　（km）

□在底盘测功机上进行ECE＋EUDC

□在底盘测功机上进行ECE＋EUDC＋EUDC

试验油料

□京标B汽油

负荷设定方式

□标准推荐值

□实际滑行阻力

劣化系数

（新车）

□实测值

□标准推荐值

浸车时间

□6h到36h之间

□不得超过30h

被抽样单位（盖章）

法定代表人（或委托代理人）（签字）

年　 月　 日

检测机构（盖章）

检验员（签字）

年　 月　 日

北京市环境保护局（盖章）

代表（签字）

年　 月　 日

备注：