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北京市民政局、北京市发展和改革委员会、北京市农村工作委员会等关于印发《北京市农村五保供养制度实施细则》的通知


　　附件5：
　　北京市农村五保供养保障待遇公示书

　　区县：　　　 街道（乡镇）：　　　　居（村）委会：　　　　　 申请供养方式：

申请人基本

信息

姓名

　

性别

身份证号

年龄

身体

状况

劳动

能力

月收入

（元）

备注

　

　

　

　

　

　

　

户籍

地址

　

家庭

地址

　

家庭

成员

基本

信息

与申请人关系

姓名

性别

身份证号

年龄

身体

状况

劳动

能力

月收入

（元）

备注

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

法定赡养、抚养、扶养关系义务人基本

信息

与申请人关系

姓名

性别

身份证号

年龄

身体

状况

劳动

能力

家庭月人均收入（元）

备注

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

申

请

理

由

　



第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页
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