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北京市民政局、北京市发展和改革委员会、北京市农村工作委员会等关于印发《北京市农村五保供养制度实施细则》的通知

  5.《北京市农村五保供养保障待遇公示书》
  6.《告知书》(批准)
  7.《告知书》(未批准)
  8.《北京市农村五保供养服务协议书》(分散供养)
  9.《北京市农村五保供养服务协议书》(集中供养)
  10.《北京市农村五保分散供养照料人信息表》

  附件3:
  北京市农村五保供养待遇申请表

  区县:     街道(乡镇):    居(村)委会:      申请供养方式:

申请人

基本信息

姓名

 

性别

身份

证号

年龄

身体状况

劳动

能力

月收入

(元)

备注

 

 

 

 

 

 

 

户籍地址

 

家庭地址

 

家庭成员基本信息

与申请人

关系

姓名

性别

身份

证号

年龄

身体状况

劳动

能力

月收入

(元)

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

法定

赡养、

抚养、

扶养关系义务人

基本信息

与申请人

关系

姓名

性别

身份

证号

年龄

身体状况

劳动

能力

家庭月人均收入(元)

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.申请理由;

2.申请人对本人身体状况及收入情况的说明;

3.申请人对法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况的说明。

             

申请人签字:

年  月  日 

填表说明:

法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。包括养子女和有抚养关系的继子女,养父母和有抚养关系的继父母。



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