5.《北京市农村五保供养保障待遇公示书》
6.《告知书》(批准)
7.《告知书》(未批准)
8.《北京市农村五保供养服务协议书》(分散供养)
9.《北京市农村五保供养服务协议书》(集中供养)
10.《北京市农村五保分散供养照料人信息表》
附件3:
北京市农村五保供养待遇申请表
区县: 街道(乡镇): 居(村)委会: 申请供养方式:
申请人
基本信息
| 姓名
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| 性别
| 身份
证号
| 年龄
| 身体状况
| 劳动
能力
| 月收入
(元)
| 备注
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户籍地址
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家庭地址
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家庭成员基本信息
| 与申请人
关系
| 姓名
| 性别
| 身份
证号
| 年龄
| 身体状况
| 劳动
能力
| 月收入
(元)
| 备注
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法定
赡养、
抚养、
扶养关系义务人
基本信息
| 与申请人
关系
| 姓名
| 性别
| 身份
证号
| 年龄
| 身体状况
| 劳动
能力
| 家庭月人均收入(元)
| 备注
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1.申请理由;
2.申请人对本人身体状况及收入情况的说明;
3.申请人对法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况的说明。
| 申请人签字:
年 月 日
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填表说明:
| 法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。包括养子女和有抚养关系的继子女,养父母和有抚养关系的继父母。
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