申请单位

　　　　　　区县（市）　　　　　　　　　 街道（乡镇）

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（文化站）

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申请单位意见：

上级主管单位意见（街道或乡镇）：

　　　　　　　　　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　 年　　 月　　日

　（盖章）

年　 月　 日

审核单位意见：

（盖章）

年　　月　　日