单位情况

单位名称

法人代表

单位地址

邮　　编

联系人

联系电话

传　　真

库容规模　　（吨）

现库存量（吨）

进货来源地

价格情况

原执行价格　 （元/升）

原中准价（元/升）

原执行时间

　　 年　 月　 日

拟调价格　　（元/升）

现中准价（元/升）

拟执行时间

　　 年　 月　 日

调整额　　　　（元/升）

调整比例（％）

--

价格主管部门意见

经办人意见

　　年　 月　 日

审核人意见

　　年　 月　 日

负责人意见

　　年　 月　 日

备注

1、本表须一式三份，由车用液化石油气经营企业如实填写并加盖单位公章。

2、编号由价格主管部门填写。