纳税人名称

（签字）

生产企业

名称（公章）

联系电话

邮政编码

地址

车辆基本情况

车辆类别

1、汽车；2、摩托车；3、电车；

4、挂车；5、农用运输车

发动机号码

厂牌型号

车辆识别代号（车架号码）

购置日期

机动车销售统一发票（或有效凭证）号码

免（减）税条件

以下由税务机关填写

接收人

接收日期

主管税务机关意见：

（公章）　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

负责人：　　　　　 经办人：

地市级国家税务　　　　　

（公章）

　　　　　　　　　 年　月　日

负责人：　　　经办人：

省、自治区、直辖市、计划单列市

国家税务局意见：

　　　　　　　　　　（公章）　　　　　　　　　 年　月　日

负责人：　　　　　　　　　　 经办人：

国家税务总局意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　经办人：