二、申请机构基本信息
申请机构人员及设备设施：
申请机构始建于 年，现有在编人员 名，其中专业技术人员 名（高级职称 名，中级职称 名，检测工 名）。主要仪器设备 台（套），主要设施 台（套），仪器设备设施原值 万元。
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申请机构技术能力：
申请的瓦斯等级鉴定能力（年度最大鉴定矿井数）：--------- 对/年。
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申请机构从事煤矿瓦斯等级鉴定工作经历：
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三、随申请书提交的有关资料
1.组织机构框图
2.平面图
3.设备实施合格证书
4.申请机构从事煤矿瓦斯等级鉴定工作经历证明
5.在编人员的技术职称、注册安全工程师证明
6.技术负责人从事煤矿瓦斯等级鉴定工作经历证明
7.其他资料（如单位的管理制度、工作规则、质量管理体系等）
附件1：
申请机构在编人员一览表
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│序│姓名│性│ 出生 │ 技术 │文化程│所学专│ 毕业 │ 所在部门 │ 岗位 │本岗位│ 备注 │
│号│ │别│ 年月 │ 职称 │ 度附 │ 业 │ 时间 │ │ │ 年限 │ │
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