地板
| 接触室外空气地板或不采暖空间上部的地板
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地面
| 周边地面
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非周边地面
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设计的建筑物耗热量指标
（w/㎡）
| | 围护结构热桥部位内表面温度：
0C ＞ 0C
| 室内计算温度：
0C
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采暖耗煤量指标（kg/㎡）
| | 热源运行效率（ %）
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采暖系统方式
| | 采暖期天数
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供热采暖系统
选用的主要设备
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| 是否安装热计量表
或预留表安装位置
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集中空调系统形式
| | 管网输送效率（ %）
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审
查
机
构
对
节
能
设
计
审
查
意
见
| 建
筑
| 审查人（签字）：
（公章）
年 月 日
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暖
通
| 审查人（签字）：
（公章）
年 月 日
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注：1、本表编号同审查合格书编号。
2、建设单位持经审查合格的节能设计备案表到建设行政主管部门办理施工许可手续。
3、此表一式五份，由设计单位填写，建设单位随送审图纸一并报审。审查机构审查合格，签字、盖章后存档一份，建设、设计单位各存档一份，建设行政主管部门备案一份，市建筑节能管理机构备案一份。
4、表中体型系数＞0.3的情况只适用于节能50%的地区。
河南省建筑节能设计审查备案表（公共建筑寒冷地区）
