建设单位
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工程名称
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工程地址
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建筑物设计年能耗量（吨标煤/年）
| | 参照建筑物年能耗量（吨标煤/年）
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可再生能源应用情况
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太阳能热水系统应用面积（㎡）
| 太阳能光电应用面积（㎡）
| 地热能应用面积（㎡）
| 风能应用面积（㎡）
| 生物质能应用面积（㎡）
| 其他能源应用面积（㎡）
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新型墙材、节能产品、绿色建材选用情况
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新型墙材
选用品种
| 外墙：
| 应用总量
（万块标砖）
| 新材比例（100%）
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内墙：
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节能产品选用情况及用量
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绿色建材选用情况及用量
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科技示范及成果推广情况
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新技术
选用情况
| | 示范面积（㎡）
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科技成果推广情况
| | 推广面积（㎡）
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节能设备、节能灯具选用情况
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节能设备选用情况
| | 年均节能能力（吨标煤）
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节能灯具应用情况
| | 应用面积（㎡）
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分户计量表和室内温控设备生产厂家、型号、数量安装情况
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施工图审查机构
对节能设计
审查意见
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审查人（签字）：
（公章）
年 月 日
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注：1、本表编号同审查合格书编号。
2、此表一式五份，由设计单位填写，审查机构审查合格，签字、盖章后存档一份，建设、设计单位各存档一份，建设行政主管部门、建筑节能管理机构各备案一份。
附件2
河南省建筑节能设计审查备案表（居住建筑寒冷地区）
设计单位（盖章） 编号：
建设单位
| | 建筑物所在地区节能标准
| 节能65% □
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节能50% □
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工程名称
| | 层 数
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工程地址
| | 建筑面积（㎡）
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设 计 人
| 建筑： 暖通：
| 采暖面积（㎡）
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建筑物体形系数
| | 气密性等级
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建筑物窗墙比
| 东： 西： 南： 北：
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部 位
| 主体构造及
保温材质与厚度
（mm）
| 围护结构传热系数[W/（㎡·K）]
| 备 注
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体形系数≤0.3
| 体形系数＞0.3
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限值
| 设计值
| 限值
| 设计值
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屋 面
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外 墙
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| 指平均传热系数
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外窗
（含阳台
门上部）
| 单层窗
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| 1～6层建筑中气密性等级应≥3级；7～30层建筑中气密性等级应≥4级执行GB/T7107-2002
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双层窗
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单框中空玻璃窗
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单层＋单框中空玻璃窗
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阳台门下部芯板
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楼梯间隔墙
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户 门
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