第八条 参保人员在基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用达到统筹基金最高支付限额时，城镇居民基本医疗保险基金账户停止支付，账户停止支付后所发生的医疗费用先由参保人员个人垫付。治疗终结时，由医保机构核定医疗费用，并代参保人员向商业保险公司提出赔付申请，商业保险公司在规定期限内办理结算，向参保人员赔付保险金。
超过统筹基金最高支付限额的医疗费用由商业保险公司按70％比例赔付，超限额补充医疗保险年度最高赔付额为5万元。
第九条 参保人员因病情需要转入上一级医疗机构住院治疗的，应当在医保机构指定的三级甲等医疗机构办理转院手续，并经医保机构审批同意。在转入医院发生的医疗费用，由商业保险公司负责赔付。
参保人员转外地治疗的医疗费用赔付比例，在原赔付比例的基础上降低10％。
参保居民不在市定点医疗机构治疗或者未经批准转入其他医疗机构治疗的，商业保险公司不予赔付。
第十条 未成年参保人员在保险期间内，因外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的意外伤害（以下简称意外伤害），在基本医疗保险定点医疗机构进行治疗，由商业保险公司负责按规定赔付：
未成年参保人员遭受意外伤害在基本医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，按就诊医院等级扣除相应的起付标准费用后，按60％的比例赔付，年度内最高赔付2万元。
因意外伤害程度较轻，在门诊医疗发生的医疗费用，每次意外伤害免赔额为50元，按60％的比例赔付，最高支付额为300元。
第十一条 未成年参保人员在发生意外伤害后24小时内应向商业保险公司报案，商业保险公司应及时受理。
第十二条 未成年人因意外伤害发生的医疗费用，商业保险公司赔付项目、不承担赔付保险金责任的项目、索赔程序及应提供的资料，按商业保险公司意外伤害险相关规定处理。
第十三条 承办城镇居民超限额补充医疗保险的商业保险公司由市劳动和社会保障行政部门通过公开招标方式确定。
第十四条 市劳动和社会保障行政部门根据超限额补充医疗保险运行状况，可对超限额补充医疗保险的保险费、赔付比例、最高赔付限额进行适当调整。
