一个自然年度内居民医保基金最高支付限额暂定为40000元。其中，居民医保基金支付20000元，大额补充医疗保险支付20000元。城镇居民连续参保缴费满5年后，最高支付限额提高到50000元。其中，居民医保基金支付25000元，大额补充医疗保险支付25000元。
参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合医疗保险规定的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以下，居民医保统筹基金支付比例为：社区卫生服务机构，居民医保基金支付65%；一级定点医疗机构，居民医保基金支付60%；二级定点医疗机构，居民医保基金支付55%；三级定点医疗机构，居民医保基金支付50%。经批准转诊到异地定点医疗机构就医的，居民医保基金支付比例按三级定点医疗机构的支付比例降低5%支付。
第二十一条 参保居民经鉴定符合条件的门诊规定病种医疗费用，居民医保基金支付50%。
一个自然年度内居民医保基金支付住院费用和门诊规定病种费用合计金额，不超过年度最高支付限额。
第二十二条 参保居民门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用由居民医保统筹基金支付55%。
在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，符合规定的，按三级定点医疗机构标准支付，但必须在2日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，原则上病情稳定后或在3日内转入定点医疗机构治疗。同时，应提供原始发票、病历复印件、医疗费用汇总明细表。参保居民外出、学生放假和探亲期间等在外地因急诊需住院治疗的，必须5日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，由医院出具急诊证明等有关材料，按异地转诊比例报销。
第二十三条 跨年度住院的起付标准按一次住院计算，并以办理出院手续时间确定其结算年度。在一个医保结算年度内两次及两次以上住院的，起付标准按对应医疗机构起付标准的50%执行。
第二十四条 参加居民医保的普通高校学生、中小学（含技校）阶段在校学生、少年儿童发生意外伤害的住院治疗费用，无其他责任人的，纳入居民医保基金支付范围。
第二十五条 参保居民符合国家生育政策发生的生育住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围。
第二十六条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用居民医保基金不予支付：
