1. 基本情况
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结构类型
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| 房屋高度（mm）
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房屋层数
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2. 上部主体结构
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房 屋
总高度
| 是否符合表2.3.2相关规定。
| □是 □否 □不详
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结构形式
| 框架结构宜为双向框架，装配式框架宜有整浇节点，8、9度时不应为铰接节点。
| □是 □否 □不详
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结构体型
的规则性
| 建筑的平、立面布置宜规则、对称，质量分布和刚度变化宜均匀，楼层不宜错层。
| □是 □否 □不详
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轴线位置
| 框架结构和框架-抗震墙结构中，梁与柱或柱与抗震墙的中线宜重合，框架梁与柱中线之间偏心距不宜大于柱宽的1/4。
| □是 □否 □不详
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抗震墙布置
| 钢筋砼抗震墙或抗侧力粘土砖填充墙之间楼、屋盖的长宽比宜符合表2.3.6规定。
| □是 □否 □不详
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框架-抗震墙
结 构
| 抗震墙的设置符合2.3.7规定相关要求。
| □是 □否 □不详
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框架结构
| 砌体填充墙在平面和竖向的布置宜均匀对称；且应符合2.3.8规定要求。
| □是 □否 □不详
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抗震墙结构
| 抗震墙结构中的抗震墙设置，应符合2.3.9规定要求。
| □是 □否 □不详
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框 架 梁
截面尺寸
| 梁截面的宽度不宜小于200mm，且不宜小于柱宽的1/2；梁截面的高宽比不宜大于4；梁净跨与截面高度之比不宜小于4。
| □是 □否 □不详
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框 架 柱
截面尺寸
| 柱截面的宽度不宜小于300mm；
柱净高与截面高度（圆柱直径）之比不宜小于4。
| □是 □否 □不详
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抗震墙结构
| 一、二级抗震墙各墙肢应设置翼墙、端柱或暗柱等边缘构件，暗柱的截面范围为1.5-2倍的抗震墙厚度，翼墙的截面范围为暗柱及其两侧各不超过2倍翼墙厚度。
| □是 □否 □不详
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抗震墙结构
| 两端有翼墙或端柱的抗震墙墙板厚度，一级不应小于160 mm且不应小于层高的1/20，二、三级不应小于140mm且不应小于层高的1/25。
| □是 □否 □不详
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非结构构件
| 砖女儿墙、门脸等非结构构件和突出屋面的小房间，宜符合2.3.8规定要求。
| □是 □否 □不详
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外观质量
| 梁、柱及节点主要受力部位的混凝土不应有受力钢筋露筋或锈蚀、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、剥落等严重缺陷；构件主要受力部位不应有影响结构性能的裂缝；连接部位不应有影响结构传力性能的缺陷。
| □是 □否 □不详
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主体结构混凝土构件无明显变形、倾斜和歪扭。
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填充墙无明显开裂或与框架脱开。
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实 际
材料强度
| 梁、柱及节点的混凝土强度等级，一级框架不宜低于C30，其余不宜低于C20；
| □是 □否 □不详
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粘土砖的强度等级不宜低于MU7.5，砌筑砂浆强度等级不宜低于M2.5；
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混凝土砌块的强度等级，中型砌块不宜低于MU10，小型砌块不宜低于MU5，砌块砌筑砂浆强度等级不宜低于M5。
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结构变更
情 况
| （1）建筑物变更应由专业设计与施工；
（2）变更后的结构应符合上述相关条款的要求，或已采取有效的抗震措施。
| □是 □否 □不详
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遭受灾害
情 况
| （1）应由专业单位进行受损鉴定，且经过专业设计与施工；
（2）处理后的结构应符合上述相关条款的要求，或已采取有效的抗震措施。
| □是 □否 □不详
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3. 其他需要说明的情况
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4. 结 论
□ 好： 该建筑基本满足《建筑抗震设计规范》（GB50011-2001）的要求。
□ 较好： 该建筑基本满足《建筑抗震设计规范》（GBJ11-89）的要求。
□ 一般： 该建筑多项不满足《建筑抗震设计规范》（GBJ11-89）的要求，建议进行抗震鉴定。
□ 差： 该建筑无抗震加固价值，建议拆除。
备注：在符合的选项□内打“√”
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专 家
签 名
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| 日期
| 年 月 日
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