城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算，在一个自然年度内，可报销的医疗费的总额为5万元，个人和统筹基金按上述比例负担。
第二十三条 超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过城镇居民补充医疗保险途径解决，具体办法由市人民政府另行制定。
第二十四条 在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊病种费用，统筹基金不予支付。
第二十五条 急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用。
第二十六条 凡跨年度住院的，应在当年12月31日结清医疗费用（中途结算）。次年仍继续住院的，次年应再负担起付标准费用。
第二十七条 城镇居民年度缴费后，可享受相应的居民医保待遇
（一）参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的，停止基本医疗保险待遇；
（二）在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担；
（三）逾期3个月仍未缴纳的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险；
（四）退保人员再次参加城镇居民基本医疗保险的，应补足中断期间的保费，中断期间的医疗费用由个人承担。
第二十八条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《
治安管理处罚法》所致伤病的；
（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的；
（五）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
（六）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
（七）未经批准转统筹外地区就医的；
（八）按有关规定不予支付的其他情形。
第六章 医疗服务管理和费用结算
第二十九条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，其范围和类别由市劳动保障部门另行公布。
