第二十二条 在起付标准以上的住院费用，属于一般检查、治疗和《湖北省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》范围内的甲类药品的，一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构由统筹基金分别按80%、70%、60%的比例报销；属于特殊诊疗和《湖北省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》范围内的乙类药品的，则由统筹基金分别按60%、50%、40%的比例报销。
参保人员转外就诊的，按本市三级医疗机构的报销标准执行。
第二十三条 低保人员到惠民医院（惠民医疗窗口）就诊，在规定支付范围内的住院医疗费用，按《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》（鄂政办发[2007]68号）的规定享受医疗及服务费用减免和药品平价销售优惠，并按本办法第二十二条规定的比例报销。医疗保险报销和惠民医疗减免之和原则上不低于目录内医疗费用的80%。
第二十四条 参保人员因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。
第二十五条 住院医疗费用属于医疗保险基金支付范围的，由市医疗保险局与定点医疗机构结算（定点医疗机构必须提供电脑打印的原始报销凭证）；属于参保人员自付部分的，由参保人员与定点医疗机构结算。转外就诊费用由个人现金结付，出院后15日内凭本人社会保障卡、转外住院审批表或异地安置审批表、出院小结、医嘱、费用明细清单、电脑打印的原始报销凭证，到市医疗保险局按规定报销。
第二十六条 定点医疗机构住院费用实行“总额预付、复合型结算、总量控制”，具体结算标准及办法按照《鄂州市城镇居民基本医疗保险医疗服务协议书》的规定执行。
第二十七条 参保人员患癌症、器官移植抗排、慢性肾功能衰竭透析、血友病、红斑狼疮等5种特殊慢性病之一的，其门诊费用按以下程序进行申报和报销：
（一）由本人提出申请，经专家委员会评审和市医疗保险局审批后，报市劳动保障局备案。评定结果每季度公布一次。
（二）评审通过后，参保人员应选择市中心医院或市中医院或市二医院作为定点医疗机构进行治疗。
