注：本表仅适用于将生产的原煤直接供应本市火力发电厂的缴费单位（人）。

　　附件三：
　　洗精煤、焦炭外购原煤清单

　　纳税人名称（公章）　　　　　　　填表日期：　　　　　年　　　 月　　　日　　　　　　　　　　 单位：吨、元

购煤日期	售煤单位	原煤 吨位	原煤 单价	原煤金额	发票号码	应抵煤炭价格调节基金	备　注
合计
企业经办人： 　 日期：　　年　　月　　日				地税机关接收人： 　 日期：　　年　　月　　日

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