注：填写监督覆盖医疗机构户次时同一医疗机构反复检查数字不累计计算，填写监督医疗机构总户次时累计计算。
二、医疗服务监督行政处罚情况
填表单位：填表人： 联系电话：
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│ 机构类型 │警告│罚款│罚款│没收违│没收金│没收│吊销│责令暂停执│吊销执│取缔（户 │
│ │（户│（户│金额│法所得│额（元│药品│执业│业活动（人│业证书│ ） │
│ │ ） │ ） │（元│（户）│ ） │器械│许可│ ） │（人）│ │
│ │ │ │ ） │ │ │（件│证（│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │、箱│户）│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ ） │ │ │ │ │
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│ 医院 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│妇幼保健院│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│社区卫生服│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│务机构（中│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 心、站） │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 卫生院 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 门诊部 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 诊所类 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│其他医疗机│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 构 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│非医疗机构│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 合计 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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