珠海市劳动和社会保障局关于开展2007年度医疗保险定点医疗机构考核的通知
（珠劳社函〔2008〕28号）
各定点医疗机构：
根据《关于印发
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、《珠海市职工医疗保险暂行规定》（珠府〔1997〕61号）及相关配套规定，决定于2008年3月对本市医疗保险定点医疗机构进行2007年度考核。现将有关事项通知如下：
一、成立2007年度定点医疗机构考核工作组
组 长：张笑天（市劳动和社会保障局副局长）
副组长：程智涛（市劳动和社会保障局医疗保险科科长）
王 霞（市社会保险基金管理中心副主任）
沈向东（市卫生局医政科副科长）
成 员：从市劳动和社会保障局、市社会保险基金监督委员会办公室、市（区）卫生部门、市社会保险基金管理中心抽调。
二、考核对象
截至2007年12月31日止，市内取得医保定点服务资格1年以上的定点医疗机构。
三、考核内容及评分
根据日常检查和年终检查情况进行年度考核。考核评分按百分制计算，其中日常检查情况（含协议管理、群众投诉查实情况）占50%、年终检查情况占50%。年终检查内容为2007年度各定点医疗机构执行国家、省、市医疗保险政策法规的情况及员工参保的情况。
四、年终检查前5天通知受检查的医疗机构，所需资料以现场提供的为准。所检查项目现场不能提供相关资料的不得分。
五、考核结果处理
（一）考核情况在全市医疗保险工作会议上通报。
1、对住院类定点医疗机构：考核成绩90分以上的择优予以表彰；存在严重违规行为（将不符合入院标准的收住院、分解住院、允许冒名住院、滥用抗菌素等）的，予以通报批评，并限期（3个月）整改，期满经验收不合格的暂停违规所在科室的医保定点服务。
2、对门诊类定点医疗机构：考核成绩90分以上的按行政区（高新、万山并入香洲区，高栏港并入金湾区）择优予以免检6个月（期间被投诉的按有关规定处理）；考核成绩排名末3位的暂停医保服务1年，期满提交整改报告，经验收合格后予以恢复，验收不合格的取消定点资格；对其余考核成绩70分以下的通报批评，并限期（3个月）整改，期满后提交整改报告，经验收不合格的取消定点资格。
